Заявление в ФСС о проведении углубленных медосмотров скачать
ООО «Рога и копыта»
Управляющей
_______________
Региональным
Отделением ФСС РФ
Кошкиной Л.П.
З А Я В Л Е Н И Е
Сведения о страхователе: ООО «Рога и копыта»
Регистрационный номер ______________
В соответствии с «Правилами финансирования в 2008-2010 годах проведения углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и(или) опасными производственными факторами», утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 28.12.2007 г. № 813, прошу разрешить в счет начисленных в 2009 году страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний финансирование проведения углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, в количестве 100 человек.
Поименный список работников, подлежащих в 2009 году периодическим медицинским осмотрам, согласованный с территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, прилагается.
Обязуюсь:
— обеспечить целевое использование средств;
— представить план-график проведения углубленных медицинских осмотров в трехдневный срок с момента получения приказа на финансирование проведения углубленных медицинских осмотров.
В случае возникновения обстоятельств, препятствующих полному освоению заявленных средств на проведение углубленных медицинских осмотров согласно представленному план-графику, обязуюсь проинформировать исполнительный орган Фонда для последующей их корректировки.
| Директор
ООО «Рога и копыта» |
И.Б. Копытов |
«_____»_____________20___ г.
М.П.
Заявление принял___________________________________________________________________
(ФИО, подпись дата приема заявления)
Штамп исполнительного органа,
который принял заявление
| ООО «Рога и копыта» | Управляющий
_______________ Региональным Отделением ФСС Кошкина Л.П. |
Доводим до Вашего сведения, что медицинские осмотры работников ООО «Рога и копыта» проводились в ООО «Больница» с _________ г по _________ г.
| Директор
ООО «Рога и копыта» |
И.Б. Копытов |
